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Bitte am Bildschirm ausfüllen, ausdrucken, unterschreiben und faxen
an:
Fax-Nr.: 0211 580 013 669
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KFZ-Antrag
(Wohnwagen mit Vermietung)
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Horbach GmbH -
REISEMOBIL-VERSICHERUNGSDIENST
Versicherungsvermittlung und Finanzdienstleistungen
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Hauptverwaltung: Heinrich Heine Allee 3, 40213 Düsseldorf
Tel. 0211 580 013 66 - Fax 0211 580 013 669
E-Mail: info@horbach24.de
Internet: www.horbach24.de
Registergericht: Amtsgericht Düsseldorf, HRB 14656 – Steuer-Nr.
103/5734/0263
Geschäftsführer: Rolf Haake; Andreas Rump |
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Versicherungsträger: Generali
Vers. AG München |
Agentur-Nr. 52-9726 |
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Antragsteller:
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| Name:
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Vorname: |
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| Geburtsdatum:
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| Straße:
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Haus-Nr.:
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Postleitzahl: |
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Ort:
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| Telefon
tags?ber:
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Telefax:
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| Telefon
abends:
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| E-Mail:
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Beginn und Ablauf:
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Vers.-Beginn: |
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Vers.-Ablauf: |
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| Saison-Kennzeichen:
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bis
- es wird die volle Jahresprämie erhoben! |
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Einzugsauftrag:
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| Ich
beauftrage die Generali, die Beiträge bis auf Widerruf von
folgendem Konto abzubuchen: |
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Konto-Nr.: |
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Bankleitzahl: |
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| Name der
Bank: |
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| Kontoinhaber: |
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Unterschrift: |
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Fahrzeugdaten und
Verwendung:
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| Verwendungsart: |
Wohnwagen
mit Vermietung |
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Hersteller des
Fahrgestells:
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Hersteller des
Wohnwagenlaufbaus: |
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KFZ-Ident-Nr.
(Fahrgestellnummer):
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Amtliches
Kennzeichen: |
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| Tag
der Erstzulassung: |
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bei Selbstausbau das Ausbaujahr: |
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Vorversicherung:
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| Versicherung
bestand für: |
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Kündigung erfolgte durch:
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| Antragsteller |
Ehegatte |
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Antragsteller |
Versicherung |
| Ihre
bisherige Versicherung: |
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Vers.-Nr.: |
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| Von der
Vorversicherung berechneter Beitragssatz: |
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Anzahl
der gemeldeten Schäden |
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1.1. bis
heute |
voriges
Jahr |
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1.1. bis
heute |
voriges
Jahr |
| Haftpflicht |
% |
% |
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Haftpflicht |
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| Vollkasko |
% |
% |
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Voll- /
Teilkasko |
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Beantragter Versicherungsschutz:
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Haftpflichtversicherung |
Beitragssatz |
Jahresbeitrag |
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pauschal 100 Mio. €
für Personen-, Sach- und Vermietschäden (je Person max. 8 Mio. €) |
% |
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| Fahrzeugversicherung
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1.) Vollkasko mit 1.000 €
+ Teilkasko mit 500 € Selbstbeteiligung
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% |
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2.) Vollkasko mit 1.500 €
+ Teilkasko mit 500 € Selbstbeteiligung
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% |
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3.) Vollkasko mit 2.000 €
+ Teilkasko mit 500 € Selbstbeteiligung
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% |
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4.) Vollkasko mit 2.500 €
+ Teilkasko mit 500 € Selbstbeteiligung
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% |
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5.) Teilkasko mit 500 € |
% |
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| Keine Kasko |
| Fahrzeug-Neuwert |
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| Hersteller-Listenpreis
inkl. fester Einbauten
(Sonderzubehör bitte extra angeben!): |
€ |
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Besondere Vereinbarungen, Bemerkungen:
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Unterschriften:
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Der
Antragsteller ist allein für die Richtigkeit der Angaben im Antrag
verantwortlich, auch wenn eine andere
Person deren Niederschrift
vornimmt.
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Bitte beachten Sie die
Sonderbedingungen zur Versicherung von
Wohnwagen-Selbstfahrer-Vermietfahrzeugen (Stand vom 18.9.1997 /
Überarbeitet am 14.8.2001). Sie werden mit Ihrer Unterschrift
angenommen und
sind
Vertragsbestandteil.
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Datum:
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Unterschrift:
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Neben den Allgemeinen Versicherungsbedingungen für die KFZ-Versicherung
(AKB 2008) sind die
hier abgedruckten Sonderbedingungen Vertragsbestandteil:
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1. Ermittlung des Beitrages zur Vollkaskoversicherung
Die Prämie zur
Vollkaskoversicherung wird aus der offiziellen
Hersteller-Verkaufspreisempfehlung (Neupreis) berechnet.
Einkaufsrabatte oder sonstige
Nachlässe können nicht abgerechnet werden. Die Mehrwertsteuer
kann abgezogen werden, wenn der Versicherungsnehmer vorsteuerabzugsfähig
ist. Nicht serienmäßig
vorhandenes Sonderzubehör ist in den Neupreis einzuschließen
und
gesondert aufzulisten.
2. Umfang der Versicherung
Der Versicherungsschutz
erstreckt sich nicht auf Schäden im Dachbereich (Dachhaut) als
Folge
unmittelbarer Einwirkung durch Hagel und Sturm (im Übrigen
gelten die
Bestimmungen des § 12 AKB).
3. Ersatzleistung
Bei Hagelschäden erfolgt
eine
Ersatzleistung in Höhe von 70 % der von einem öffentlich
bestellten
und vereidigten Sachverständigen ermittelten
Instandsetzungskosten.
Eine darüber hinausgehende Entschädigung ist auch im Fall der
durchgeführten Reparatur ausgeschlossen. Wird zu einem der
sonstigen
Vollkasko- oder Teilkasko-Tatbestände die Regulierung auf
Gutachterbasis gewünscht, so hat der Versicherer das Recht,
den
gutachterlich festgestellten Schadensbetrag durch eine
Pauschalzahlung
in Höhe von 70 % zu regulieren, sofern das Fahrzeug nicht oder
nur
teilweise repariert wird. Im Übrigen gelten die Bestimmungen
des §
13 AKB.
4. Obliegenheiten im
Versicherungsfall
4.1 Jeder
Versicherungsfall ist
dem Reisemobil-Versicherungsdienst oder dem Versicherer
innerhalb
einer Woche schriftlich anzuzeigen (§ 7 Abs. 1 Nr. 1 AKB).
Unverzüglich sind dann Fotos, eine detaillierte Schilderung
der
Beschädigung und ggfs. ein Kostenvoranschlag einzureichen. Die
Beauftragung eines Sachverständigen erfolgt ggfs. durch den
Reisemobil-Versicherungsdienst.
4.2 Jeder
Versicherungsfall, der
den Betrag von 250 € übersteigt ist unverzüglich der
Polizeibehörde zu melden.
4.3 Im Übrigen gelten die
Bestimmungen des § 7 AKB.
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Datum:
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Unterschrift:
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