Horbach GmbH | Versicherungsvermittlung und Finanzdienstleistungen

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Zusatzinformations- und Fragebogen zur Hausrat-Versicherung
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Vorgehensweise
Bitte füllen Sie den Fragebogen aus. Danach betätigen Sie bitte den "Senden"-Button. Der Fragebogen wird uns übermittelt und Sie haben die Möglichkeit diese auszudrucken.

ZUSATZINFORMATIONS- UND FRAGEBOGEN
ZUR HAUSRAT-VERSICHERUNG

Kunde/Interessent

1. Risikoanschrift

Straße, Haus-Nr.

PLZ, Wohnort

2. Lage

reines Wohngebiet gemischtes Baugebiet überwiegend Gewerbegebiet

3. Befinden sich die Wohnräume in einem

Ein- oder Zweifamilienhaus

Reihenhaus

Mehrfamilienhaus zu Wohnzwecken

gemischt genutztem Gebäude (Wohn- und Geschäftshaus)

4. Wohnfläche in m²

inklusive zu Wohnräumen umgebauten Keller- sowie Hobbyräumen m²

5. Gewünschte Versicherungssumme

€

davon Anteil für höherwertiges Gut/Wertsachen

bis 20 %
über 20 % nämlich:

6. Versicherung zusätzlicher/besonderer Risiken

Besteht Interesse an folgenden möglichen Versicherungserweiterungen? JaNein
Fahrraddiebstahl in Höhe von (in %):
Einschluss häuslichen Arbeitszimmers
Sonderdeckungen für Schmuck, Kunst o.ä.
Unterversicherungsverzicht
Diebstahl aus Kraftfahrzeugen
Elementarschadendeckung

Weitere Besonderheiten?

7. Eingetretene Schadensfälle der letzten 5 Jahre

Schäden der letzten 10 Jahre (nur für Elementarschäden)

8. Wurde ein früherer oder bestehender Versicherungsvertrag von
einem Versicherer gekündigt?

ja nein

Wenn ja, warum?