Horbach GmbH | Versicherungsvermittlung und Finanzdienstleistungen

Sie befinden sich im Service-Bereich der Horbach GmbH. Alle Formulare können Sie wahlweise direkt online ausfüllen oder als PDF-Dokument
herunter laden.
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Schadenmeldung - Formular
Ein Schadensfall ist immer unangenehm, deswegen möchten wir Ihnen mit diesem Formular eine einfache Schadenregulierung ermöglichen - über alle Sparten hinweg. Sollte Ihr Versicherer darüber hinaus weitere Fragen haben, werden wir uns mit Ihnen in Verbindung setzen. Eine Sorge weniger für Sie in dieser Situation.

Vorgehensweise
Bitte füllen Sie dieses Formular bei Bedarf aus. Danach betätigen Sie bitte den "Drucken"-Button. Es öffnet sich eine Druckansicht, die Sie bitte ausdrucken. Versehen Sie diese mit Datum sowie Ihrer Unterschrift.
Und lassen Sie es uns per Fax oder Post zukommen.

Name und Anschrift

Herr Frau

Name

Vorname(n)

Straße

PLZ

Wohnort

Telefon beruflich

Mobiltelefon

Fax

E-Mail

Betrifft

Policennummer

Versicherer

Sparte

Schaden

Schadentag

Uhrzeit

Schadenort

Schadenhergang

Geschädigte(r)

Herr Frau

Name

Vorname(n)

Straße

PLZ

Wohnort

Was kam zu Schaden

Schaden-Verursacher/
bei Kraftfahrschäden evtl. abweichender Fahrer

Herr Frau

Name

Vorname(n)

Straße

PLZ

Wohnort

Geburtsdatum

Ausstellungsdatum und Behörde Führerschein

War Alkohol im Spiel? Ja Nein

Aufnehmende Polizeidienststelle

Aktenzeichen

Schadenhöhe

Schadenhöhe (in Euro)
Ist die Schadenhöhe bekannt und ggf.
durch Rechnungen belegt? Ja Nein

Belege sind beigefügt Belege werden übermittelt

Bankverbindung

Kontonummer

BLZ

Bankinstitut

Entschädigungsoll ggf. auf mein oben genanntes Konto geleistet werden
Entschädigungsoll ggf. auf unten genanntes Konto geleistet werden

Kontoinhaber

Kontonummer

BLZ

Bankinstitut

Ort, Datum, Unterschrift

Hinweis

Mit diesem vereinfachten Formular wollen wir - über alle Sparte hinweg - auch eine einfache Schadenregulierung möglich machen. Das geht nicht immer, weil vielleicht der eine oder andere Versicherer meint, noch mehr fragen zu müssen.

Weitere Rückfragen müssen wir uns also vorbehalten.